图书名称：《糖尿病专科护士实操手册》【作者】唐威，乔炎，李广丽主编【页数】368【出版社】长春：吉林大学出版社,2019.09【ISBN号】978-7-5692-5756-4【分类】糖尿病-护理-手册【参考文献】唐威，乔炎，李广丽主编.糖尿病专科护士实操手册.长春：吉林大学出版社,2019.09.图书封面：图书目录：《糖尿病专科护士实操手册》内容提要：本书是为糖尿病专科护士量身定制的培训教材，共分四篇，二十四章节，内容全面，较为详细的讲述了糖尿病的相关内容，包括糖尿病的基础知识、并发症、健康教育、特殊人群的管理、常用仪器的操作、检查设备及相关实验室检查等，重点讲述了其他代谢性疾病和内分泌系统疾病的相关知识，包括临床表现、治疗与护理、并发症防治、健康指导、相关实验室检查等，全面介绍了内分泌科常见疾病的基本知识，指导临床护士对相关疾病进行规范化管理。本书可作为糖尿病专科护士专用培训教材，以及内分泌专业护士临床工作指导。《糖尿病专科护士实操手册》内容试读第一篇疾病一般护理常规糖尿病专科护士实操手册第一节糖尿病一般护理常规【概述】糖尿病(diaetemellitu,DM)是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰竭；病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒(DKA)、高渗高血糖综合征(HHS)。【临床表现】1.糖尿病常见临床表现是“三多一少”，即多饮、多尿、多食及体重减轻。2.可有皮肤瘙痒，尤其外阴瘙痒。3.血糖升高较快时可使眼房水、晶体渗透压改变而引起屈光改变致视力模糊。4.许多患者无任何症状，仅于健康检查或因各种疾病就诊化验时发现高血糖。【入院常规】1.接诊患者，核对身份，及时安排床位。2.准确评估患者病情、意识及自理能力，测量生命体征。无行为能力者(如婴幼儿、意识障碍、精神病患者)，应明确监护负责人，通知主管医生。3.入院宣教，包括病室环境、医务人员、病房管理制度等。4.病区内禁止吸烟饮酒，向患者讲解烟酒的危害，帮助其戒烟戒酒。5.掌握患者既往用药史及药物过敏史，如有口服降糖药物（如磺脲类、双胍类、胰岛素增敏剂、α-糖苷酶抑制剂等)和（或）注射胰岛素，及时与医生沟通，确认治疗方案。6.完成风险评估，结合评估结果进行安全教育。小儿、高龄、躁动等患者，严防跌倒、坠床、烫伤、管路脱出等意外事件发生。002第一篇疾病一般护理常规「7.完成糖尿病患者专科护理评估（见附表），根据医嘱，结合疾病特点，制订个体化的教育方案、护理计划和目标。8.介绍功能检查及检验项目的注意事项，发放告知书（见附表），并协助完成。【日常护理】1.病室温度保持在18~22℃之间，湿度50%~60%，每日各进行晨晚间护理一次，早晚开窗通风30mi,保持病室安静、床单位整洁、设施安全。2.指导患者保持规律的生活习惯，保证充足的睡眠。3.保持皮肤清洁，注意个人卫生，预防感染。4.每日补充水分，尤其在夏季，避免因脱水导致直立性低血压及休克等严重后果。但要注意勿饮用含糖饮料，如可乐、橙汁、糖水等，以免导致血糖急剧升高，加重病情。5.准确评估患者，根据标准体重、劳动强度，计算每日所需热量，以患者饮食习惯为基础，制订饮食计划，合理膳食，使体重趋于理想化6.根据患者的病情，制订个体化的运动计划。7.选择宽大舒适、透气的鞋袜，用温水洗脚，泡脚时间不宜超过10mi,不宜用热水袋，防止烫伤。（注：洗脚水温度低于37℃）8.心理护理：给予精神安慰，解除患者思想顾虑，保持乐观心态，积极面对消极事件。9.根据医嘱准确及时地监测血糖。10.指导患者准确地注射胰岛素及正确地服用口服药。11.病情观察：出现心慌、出汗、恶心、呕吐、腹痛、烦躁不安、嗜睡、呼吸深快、血压下降，甚至昏迷等症状，应考虑发生低血糖、酮症酸中毒或高渗性昏迷等急症，应及时救治。【治疗期护理】1.胰岛素注射的护理。（详见“胰岛素的管理和胰岛素皮下注射法”）】2.口服药物的护理。（详见“糖尿病常用药物管理”）3.血糖监测的护理。（详见“便携式血糖仪监测”）4.急性严重代谢紊乱的护理。（详见“糖尿病急性并发症护理常规”）003糖尿病专科护士实操手册5.慢性并发症的护理。（详见“糖尿病慢性并发症护理常规”）6.感染性疾病的护理。（详见“相关专业该疾病护理常规”）【健康指导】1.指导每位糖尿病患者接受全面糖尿病健康教育，充分认识糖尿病并掌握自我管理技能。（详见“糖尿病患者的自我管理”）2.指导患者合理、均衡地分配各种营养物质，恢复并维持理想体重。（详见“糖尿病患者的饮食管理”)3.指导患者应在医师指导下开展有规律的合理运动，循序渐进，并持之以恒。（详见“糖尿病患者的运动管理”）4.指导患者合理用药，定期复诊。（详见“糖尿病患者的药物管理”）5.指导患者定期做好血糖、尿糖、糖化、血压、体重等监测，做好记录：每年至少一次全面了解血脂以及心、肾、神经、眼底等情况。（详见“糖尿病患者的自我监测”)6.指导患者定期行足部检查，并进行足部自我护理的教育；防止外伤、感染，如有不适及时就医。（详见“糖尿病足的护理”）》7.指导患者根据医师建议定期复诊。第二节内分泌疾病一般护理常规【概述】内分泌系统除其固有的内分泌腺（垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺和胰岛)外，尚有分布在心血管、胃肠、肾、脂肪组织、脑（尤其下丘脑)部位的内分泌组织和细胞。它们所分泌的激素可由多种原因引起病理和病理生理改变，表现为功能亢进、功能减退或功能正常。根据其病因不同可分为原发性和继发性。内分泌腺或靶组织对激素的敏感性或应答反应降低也可导致疾病。非内分泌组织恶性肿瘤可异常地产生过多激素。此外，接受药物或激素治疗也可导致医源性内分泌疾病。004第一篇疾病一般护理常规【临床表现】1.身体外形的改变(1)身材过高或矮小；肥胖与体重过低；多毛与毛发脱落。(2)面容变化：如突眼、颈部增粗、满月脸、多血质貌、面色苍白、鼻短上翘、鼻梁塌陷。(3)皮肤变化：如皮肤黏膜色素沉着、皮肤紫纹和痤疮。2.生殖发育及性功能异常如生殖器发育迟缓或过早。3.进食或营养异常如食欲亢进或减退、营养不良、消瘦或肥胖。4.高血压5.疲乏6.排泄功能异常如多尿、多汗、大便次数增多、排便稀软、便秘。7.骨痛与自发性骨折【入院常规】1.接诊患者，核对身份，及时安排床位。2.准确评估患者病情、意识及自理能力，测量生命体征。无行为能力者(如婴幼儿、意识障碍、精神病患者)，应明确监护责任人、通知主管医生。3.入院宣教，包括病室环境、医务人员、病房管理制度等。4.病区内禁止吸烟饮酒，向患者讲解烟酒的危害，帮助其戒烟戒酒。5.掌握患者日常用药情况及药物过敏史，及时与医生沟通，如有口服药物（如：激素类、保健类、成分不明类药物等），确认是否继续使用：如有相关注射药物（如胰岛素注射液），及时回收。6.完成风险评估，结合评估结果进行安全教育，小儿、高龄、躁动的患者，严防跌倒、坠床、烫伤、管路脱出等意外事件发生。7.根据医嘱，结合疾病特点，制定护理计划和目标。8.介绍功能检查及检验项目的注意事项，并协助完成，以保证试验过程和标本采集准确无误。（详见“内分泌疾病常见实验室检查”）】005糖尿病专科护士实操手册9.根据医嘱实施正确的治疗和护理，包括体位，饮食等。【日常护理】1.病室温度保持在18~20℃之间，湿度50%~60%，每日进行晨晚间护理一次，早晚开窗通风30mi,保持病室安静、床单整洁、设施安全。2.准确评估患者，保持规律的生活习惯，保证充足睡眠。3.指导患者保持皮肤清洁，注意个人卫生，预防感染。4.根据病情指导患者每日合理补充水分，尤其在夏季，避免因脱水导致直立性低血压及休克等严重后果。4.指导消瘦或肥胖患者适当增加或减少食物摄入量，合理膳食结构，使体重趋于标准化。5.根据患者的病情，制定个性化的运动计划。6.心理护理：给予精神安慰、解除患者思想顾虑，保持乐观心态，积极面对消极事件。根据病种及病情向患者及家属进行健康及心理辅导，鼓励患者表达感受，指导患者修饰自身形象以增加心理舒适和美感，如甲亢突眼患者外出可戴深色眼镜等。7.指导患者正确的服用口服药。不能随意减药、停药，密切观察药物疗效，并及时处理不良反应。【治疗期护理】1.详见“各内分泌疾病护理常规”。（详见第四篇，第一~六章）2.详见“各内分泌疾病危象护理”。（详见第四篇，第七章)【健康指导】1.指导患者接受自身疾病全面的健康教育，充分认识疾病并掌握自我管理技能。2.指导患者合理、均衡地分配各种营养物质，恢复并维持理想体重。3.指导患者在医师指导下适量运动，循序渐进，并长期坚持。4.指导患者合理用药，教会其观察药物疗效及有无不良反应，并掌握正确处理方法。5.教会患者相关疾病的自我监测内容及方法。6.指导患者根据医师建议，定期复诊。006···试读结束···...

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图书名称：《糖尿病肾脏疾病中西医诊治》【作者】赵玲，宋薇主编【页数】404【出版社】北京：中国中医药出版社,2019.03【ISBN号】978-7-5132-5470-0【价格】92.00【分类】糖尿病肾病－中西医结合－诊疗【参考文献】赵玲，宋薇主编.糖尿病肾脏疾病中西医诊治.北京：中国中医药出版社,2019.03.图书封面：图书目录：《糖尿病肾脏疾病中西医诊治》内容提要：糖尿病肾脏疾病是糖尿病常见而难治的微血管并发症。随着糖尿病在全球范围的流行，已成为全世界面临的严重公共卫生问题。本书出版价值在于：除了介绍糖尿病肾病的中西医诊疗进展之外，还通过数据分析与挖掘、知识计量与图形绘制的结合，将科学计量学知识图谱方法应用于糖尿病肾病中西医治疗领域，以”一图胜万言”的方式生动展示了中、西医在治疗2型糖尿病肾病方面的各自特色和差异，为该领域临床医务工作者以及科研人员提供切实的、有价值的参考。科学知识图谱将改变我们看世界的方式，收获视觉化数据带来的惊喜信息。尤其是其与祖国传统医学的结合将给中医学的研究方法注入新鲜血液。《糖尿病肾脏疾病中西医诊治》内容试读第一章“糖尿病肾脏疾病的流行病学糖尿病肾脏疾病(diaetickideydieae,DKD)或糖尿病肾病(diaeticehroathy,DN)是指由糖尿病(diaetemellitu,DM)引起的慢性肾脏疾病，以往用DN(DiaeticNehroathy)表示，2O07年美国肾脏病基金会(NKF)制定了《肾脏病生存质量指导指南》(KIDOQI),简称NKF/KDOQI,该指南建议用DKD取代DN,DN侧重于病理诊断，主要指糖尿病引起的肾小球病变，但是糖尿病所导致的肾脏损害并不仅仅局限于肾小球病变，因此2014年美国糖尿病协会(ADA)与NKF达成共识，采用术语DKD取代DN。糖尿病肾脏疾病作为糖尿病最重要的微血管病变之一，其临床特点为蛋白尿，继而出现水肿、高血压、肾功能损害等表现。当进入到出现大量蛋白尿后，肾功能进一步损害，进展至终末期肾病(edtagerealdieae,ESRD)的速度远远超过其他肾脏病，大约为后者的14倍，在欧美糖尿病肾脏疾病已成为引起ESRD的最主要原因。1型或2型糖尿病患者如果不死于心血管疾病，约有接近50%的病人将会出现糖尿病肾脏疾病。了解糖尿病及糖尿病肾脏疾病的患病情况和危险因素有助于有效防治其发生和发展，改善患者预后。一、糖尿病的流行病学概况国际糖尿病联盟(theitermatioaldiaetefederatio,IDF)最新数据显示，2014年全世界有3.87亿糖尿病患者。其中在高收入国家，2型糖尿病占85%~95%在中等收人和低收入国家可能更高。预计到2035年，糖尿病患病人数将增长55%，达到6亿。因糖尿病死亡人数和医疗费用支出日益增加，糖尿病疾病负担日趋严重。2005年英国基层医疗数据库记录糖尿病年发病率为4.31%0。意大利2007年糖尿病发病率为4%0.2011年美国对≥20岁的人群进行调查发现，糖尿病发病率约11.3%(2560万)，老年人群中糖尿病发病率更高。另外，随着时间的增长，糖尿病发病率也是不断增加。2000~2007年在意大利人口最密集的地区调查了约900万例，粗略显示糖尿病患病率从2000年的3.0%上升至2007年的4.2%，增加了40%。另一项研究调查显示，在美国诊断糖尿病(18~79岁)粗发病率从1980年的3.3%增长到2011年的7.7%0,31年间增长了133%。中国在2007~2008年期间，由国内14个中心共同参与完成了一项糖尿病流行病学调查，该研究通过分阶段分层抽样设计，在中国东、南、西、北、中不同地域选择了不同经济发展水平的14个省市进行调查，经过调查点代表的相应的地区或省份的人口，进行了加权分析，估计了中国不同年龄和性别的糖尿病和糖尿病前期患病率，并初步估计了农村和城市成年男女的糖尿病患者总数。该研究发现，中国20岁以上成人的糖尿病患病率平均为9.7%，而糖尿病前期的患病率为15%，我国目前患糖尿病的总人数已达到9240万，比预期的数字高得多。根据《中国2型糖尿病防治指南》(2017年版)公布的我国流行病学资料显示，我国成人糖尿病患病率从1980年的0.67%、1994年的2.28%1996年的3.21%，已经增加至2007年、2010年的9.7%，乃至2013年的10.4%。由此可见，中国糖尿病患病率正迅速增长这一事实毋庸置疑。随着我国糖尿病患病率不断升高，疾病负担也渐渐沉重。2002年中国城市治疗2型糖尿病及其并发症的总负担为413.7亿元，直接医疗总费用330.2亿元，占当年卫生总费用的6.2%。2004年我国用在糖尿病上的卫生费用已达574.69亿元，占当年卫生总费用的7.57%。王伟炳等根据2007年糖尿病人群的发病率和死亡率数据，估计我国2型糖尿病及其并发症的总经济成本为2478亿元，并首次对未来进行了预002测，预计2030年2型糖尿病患者疾病负担为4501亿元。二、糖尿病肾脏疾病的流行病学概况西医诊根据《中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南》(2019年版)，将1型糖尿病糖尿病肾脏疾患者的糖尿病肾病分为5个期：I期（急性肾小球高滤过期，伴或不伴肾体积增大)、Ⅱ期（正常白蛋白尿期或是间歇性微量白蛋白尿，如运动后、应激状态)、Ⅲ期（持续性微量白蛋白尿）、Ⅳ期（进展性显性白蛋白尿）和V期(肾衰竭期)。糖尿病肾脏疾病是糖尿病常见的慢性并发症，是导致终末期肾病的最常见原因。(一）发达国家糖尿病肾脏疾病的流行病学情况1型和2型糖尿病发生糖尿病肾脏疾病的概率有所不同，普遍认为2型糖尿病患者进展为临床糖尿病肾脏疾病的危险性要高于1型糖尿病患者。据世界卫生组织(WHO)估计，目前全世界有DM患者约1.171亿人，而在DM患者中有6.5%~42%可发生肾脏疾病。在西方发达国家，糖尿病肾脏疾病是导致终末期肾病的首位病因，美国血液透析患者中糖尿病肾脏疾病占43%。全球一项涉及32个国家、多种族的调查研究显示，糖尿病肾脏疾病在2型糖尿病患者中普遍存在，患病率达到50%。在美国，2005~2010年期间糖尿病肾脏疾病占终末期肾病的40.4%。根据2012年美国肾脏系统报告显示，慢性肾脏病肾小球滤过率eGFRlt60mL/(mi·1.73m2)或尿白蛋白肌酐比值gt30mg/g者，占美国人口的13.1%。2012年，英国一项前瞻性糖尿病研究(UKProectiveDiaeteStudy,UKPDS)对2型糖尿病患者随访15年进行的研究发现，糖尿病肾脏疾病早期患者达到了45%，20%的患者进人到临床肾病期，随着病程的增长，糖尿病肾脏疾病患病率持续增加。随着糖尿病肾脏疾病在全球范围内呈上升趋势，在西方国家糖尿病肾脏疾病成为ESD的首位原因。一项研究调查发现，至2012年底，糖尿病肾脏疾病已占美国ESRD的39.3%，而肾小球肾炎仅占4.6%~14.1%。来自日本一个全国性的统计分析，截至2009年年底，接受透析治疗的患者有290661例，与2008年相比增加了7240例(2.6%)。原发疾病如糖尿病肾脏疾病和慢性肾小球肾炎，在新的透析患者中占百分比分别为44.5%和21.9%。由此可见，糖尿病肾脏疾病已经成为ESRD和透析的一个主要原因。美国肾脏数据系统于2009年报道了多个国家和地区由DM导致的ESRD的发病率分别是：马来西亚58%，墨西哥60%，泰国、新西兰、韩国、日本、美国、以色003列、菲律宾以及中国香港、台湾地区的发病率均大于40%。当然，糖尿病肾脏疾病带来的花费亦是相当巨大的。在澳大利亚，从2009年~2010年，由DM导致的ESRD患者肾脏替代治疗每人每年73527美元，保守糖第病肾章治疗每人每年12174美元。从2009年至2010年，澳大利亚慢性肾脏病（chroickideydieae,CKD)1~4期的DM患者的总花费是0.205亿美元，而ESRD和DM患者的总花费是4.463亿美元。预计这一数额到2020年将翻倍。在美国2009参年用于DM所致的CKD的医疗费用大约180亿美元。糖尿病肾脏疾病所带来的经流行济负担给各国人民和政府均造成了极大的压力。学(二)中国糖尿病肾脏疾病的流行病学现状回顾2001年至2015年多项研究显示，我国糖尿病肾脏疾病患病率在9.02%~39.08%,其中终末期肾病4.51%~9.30%，患病率呈现逐年上升趋势。研究发现，我国2型糖尿病患者糖尿病肾脏疾病的发生率要高于1型糖尿病患者。国内曾经对1994年~2000年在北京市住院的2型糖尿病病人做了一项研究发现，2型糖尿病合并糖尿病肾脏疾病患病率为35.7%。于2009年至2012年进行的另一项调查显示：我国糖尿病肾脏疾病的患病率在社区中为30%~50%，住院患者约40%左右。张楠等对2011年大连市社区普查的2345例2型糖尿病患者进行分析，结果发现2型糖尿病早期糖尿病肾脏疾病的患病率为15.4%，其中男性患病率为15.5%，女性患病率为15.4%，男性糖尿病患者早期肾损害在各年龄层分布以≥70岁组最高，女性以lt50岁组最高，男性患病率大于女性。胡颖辉等对2011年8月~2012年3月广东省各地区二级以上医院门诊就诊及住院的已确诊2型糖尿病且合并超重或肥胖的省内常住居民进行横断面调查，结果发现，广东省超重肥胖2型糖尿病患者糖尿病肾脏疾病的患病率为20.7%，且患病率随年龄增加而升高。徐丙学对山东省2014~2015年入院治疗的2型糖尿病患者500例进行分析调查发现，糖尿病肾脏疾病的患者为90例，占18%。其中男性50例，女性40例；年龄主要分布于40~80岁，平均年龄(56.9±9.87)岁；其中早期糖尿病肾脏疾病55例，临床糖尿病肾脏疾病25例，终期肾脏疾病10例。随着DM发病率的逐年上升，疾病经济负担也渐渐沉重。在DM患者中，肾脏疾病并发症的疾病负担尤其严重。陈兴宝等和唐玲的研究都得到相似结论，即DM患者中慢性肾衰竭病人的年总费用最高，肾脏疾病并发症的年直接医疗费用是无并发症的10倍以上。当然，目前我国糖尿病及糖尿病肾脏疾病的经济负担研究仍然不够成熟，除了少数几篇文献的样本来自多个省市外，一般研究只004在当地选择几家医院或只是一家医院作为目标医院，根据该样本得到的结论是否可以推广到更大范围的人群值得商榷。故建议可建立调查面广、质量高的疾病经济负担研究，以便更好地为制定糖尿病及糖尿病肾脏疾病的防治策略提供医诊治依据。三、糖尿病肾脏疾病的相关危险因素糖尿病肾脏疾病被认为是一组高死亡率、高风险的疾病，这就需要我们认真、正确地研究和关注其相关危险因素。了解糖尿病肾脏疾病的患病情况及危险因素有助于有效防治其发生和发展、改善患者预后。(一)遗传与种族因素糖尿病肾脏疾病的发生受遗传背景影响，这一概念最早是从临床观察中得出来的。对糖尿病患者观察研究显示，无论是1型还是2型糖尿病，并不是所有的患者都会发生糖尿病肾脏疾病，其中只有约40%的患者在病程中并发糖尿病肾脏疾病，而且很多患者糖尿病肾脏疾病的发生不完全与高血糖直接相关。部分持续高血糖患者从不出现肾脏疾病，相反，血糖控制良好的患者也可出现肾脏并发症，这就提示高血糖虽是糖尿病肾脏疾病的必要因素，却不是唯一因素，遗传因素在其发生发展中可能起到了重要作用。糖尿病控制和并发症试验(DCCT)以及英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)的结果都表明，在一些长期血糖控制良好的患者中同样能发生糖尿病肾脏疾病，表明除高血糖这个因素外，糖尿病肾脏疾病的发生还与个体对糖尿病肾脏疾病的易感性有关。1989年Seaquit等学者首次报道合并肾病的亲代1型糖尿病患者其子女发生肾病的概率比不伴肾病1型糖尿病患者的子女高(83%：17%)，提示糖尿病肾脏疾病发生存在家族聚集性。肾病和糖尿病家族调查(FIND)研究一致发现，基因位点包括18q22-23、7q35-36、715及10q26,与2型糖尿病肾脏疾病发生风险关联程度较高，这些易感基因的发现及确定意义重大，可协助早期识别可进展至糖尿病肾脏疾病的糖尿病患者。糖尿病肾脏疾病的发生也具有种族差异，一项研究报道显示，非裔美国人、西班牙人、亚洲人出现糖尿病肾脏疾病的风险是高加索人的2~3倍。美国一项纳入15683例2型糖尿病患者的研究发现，与非西班牙白人相比，少数种族(包括亚洲人、西班牙人及非西班牙黑人)出现伴蛋白尿的糖尿病肾脏疾病的风险增加(24.8%~37.9%：24.8%)，而出现非蛋白尿的糖尿病肾脏疾病的风005险却降低(6.3%~9.8%：11.7%)。针对种族差异引起糖尿病肾脏疾病不同表现的原因则需要进行更加深入的研究和探讨。(二)病程糖尿病肾脏疾病是一种渐进性疾病，其发生发展与糖尿病的病程关系密章切。高血压、高血糖和高血脂是公认的糖尿病肾脏疾病的危险因素，而病程的疾长短显示了患者暴露于诸多危险因素的时间长短情况，病程越长，暴露于高血糖、高血压和高血脂等危险因素下的风险越大，更容易出现各种并发症。英国著名的UKPDS研究显示，病程与糖尿病肾脏疾病具有明显的相关性。据报道，行病学一般糖尿病病程达5年，开始出现微量白蛋白尿，大量白蛋白尿大多发生在糖尿病后10~15年，随着病程的延长，若血糖控制不理想，糖尿病发病25~30年后，有部分病人将会发展至尿毒症期。泰国一项研究纳入公立医院门诊就诊的977例2型糖尿病患者，结果显示糖尿病肾脏疾病的患病率为37.2%，糖尿病病程是发生糖尿病肾脏疾病的危险因素之一。另一项回顾性队列分析发现糖尿病病程超过10年，与糖尿病肾脏疾病的进展有关。有学者对非洲裔美国人2型糖尿病病人进行了微量白蛋白尿和蛋白尿的检测，在所有病人中，糖尿病病程大于5年者与病程小于5年者的比值是4.65.2003年全国范围内10年回顾性研究显示，病程长短是糖尿病肾脏疾病的首要危险因素，同时也是大血管病变、微血管病变及神经病变的危险因素。国内一项对于182例糖尿病肾脏疾病的分析显示，糖尿病患者多于患病10~15年后发生糖尿病肾脏疾病。一旦出现蛋白尿，病程基本达到5年以上；进入临床糖尿病肾脏疾病阶段，病程基本在10~15年；出现微量白蛋白尿以后，尿蛋白水平以每年10%~20%的速度增长。李冰昱等根据患者尿微量白蛋白非同日连续2次测量结果，将70例患者分为2型糖尿病组35例和2型糖尿病肾脏疾病组35例，观察两组患者年龄、性别、病程、体质量指数及生化指标的差异，并采用多因素非条件Logiticl回归分析2型糖尿病患者并发肾病的危险因素，研究结果表明，糖尿病肾脏疾病组患者病程高于糖尿病组，而且是发生糖尿病肾脏疾病的独立危险因素。(三)年龄、性别有研究发现，年龄是与微量白蛋白尿和蛋白尿相关的变量之一。糖尿病在我国的发病年龄明显较早，全球糖尿病患者好发于65岁，我国则提前到45岁。年龄亦是糖尿病肾脏疾病的危险因素，随着年龄增长，老龄化过程使肾脏出现006一些非特异性的病理改变，包括不同程度的血管病变、系膜细胞和内皮细胞增多及相关的足细胞耗竭，与胶原纤维堆积相关的间质纤维化和球性硬化。老化56的肾脏也可出现系膜基质增多、基底膜增厚等与糖尿病肾脏疾病相似的病理表医诊治现，这些病变可因糖尿病的存在而加速进展，使因糖尿病而减低的肾脏自我修复能力进一步受损。这一结论在一组年龄和社会经济状况相匹配的城市卫生保健区登记的2型糖尿病人群中随机抽样而进行的横断面研究中也得到了证实。一项研究对1019例2型糖尿病病人进行回顾，发现糖尿病并发症的发生直接与病人的年龄相关联。另有人研究了老年发病(gt50岁)，青年发病(lt40岁)血压正常的2型糖尿病病人，两组病人在糖尿病病程、观察时间、血糖控制、舒张压、体重指数和肌酐清除率没有显著的差异的前提下进行观察，分析结果显示，年龄是2型糖尿病病人发生糖尿病肾脏疾病的一个显著的危险因素。随···试读结束···...

2022-10-25 肾脏疾病糖尿病 肾脏疾病 糖尿病能活多久

图书名称：《糖尿病中西医结合治疗理论与实践》【作者】简小兵，王文英主编；陈丽兰，李慧枝，赵志祥副主编【页数】420【出版社】北京：科学技术文献出版社,2019.06【ISBN号】978-7-5189-5477-3【价格】128.00【分类】糖尿病-中西医结合疗法【参考文献】简小兵，王文英主编；陈丽兰，李慧枝，赵志祥副主编.糖尿病中西医结合治疗理论与实践.北京：科学技术文献出版社,2019.06.图书封面：图书目录：《糖尿病中西医结合治疗理论与实践》内容提要：糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病。本书是作者结合自己从事中西医结合糖尿病研究的经验及相关的临床研究撰写而成。全书分糖尿病神经病变、糖尿病肾病、糖尿病足、糖尿病合并脑血管病变、糖尿病代谢性骨病、糖尿病神经源性膀胱、糖尿病胃轻瘫、糖尿病合并冠心病共计八部分，每个部分从现代医学和中医学两方面进行阐述，既突出中医药特色，又积极利用现代医学技术，新颖实用。《糖尿病中西医结合治疗理论与实践》内容试读第一章糖尿病66ecoee第一节现代医学对糖尿病的认识糖尿病(diaetemellitu,.DM)是一组由于胰岛素分泌绝对或相对不足（胰岛素分泌缺陷)，以及机体靶组织或靶器官对胰岛素敏感性降低（胰岛素作用缺陷）引起的，·以血糖水平升高、可伴有血脂异常等为特征的代谢性疾病。一、流行病学糖尿病是当前威胁全球人类健康的最重要的非传染性疾病之一，根据国际糖尿病联盟统计，2011年全球糖尿病患者人数已达3.7亿，其中80%在发展中国家，估计到2030年全球将有近5.5亿糖尿病患者。2011年全球共有460万人死于糖尿病，当年糖尿病的全球医疗花费达4650亿美元。其中糖尿病患者人数在中国和其他发展中国家的快速增长，已给这些国家的社会和经济发展带来了沉重负担。糖尿病不仅给患病个体带来了肉体和精神上的损害，导致寿命缩短，还给家庭、国家带来了沉重的经济负担。中华医学会糖尿病学分会在2007至2008年开展的糖尿病经济负担调查发现，与正常血糖人群相比，糖尿病患者住院天数增加1倍，就诊次数增加2.5倍，医疗花费增加2.4倍。病程超过10年的糖尿病患者与病程在5年之内者相比，医疗费用增加了近3倍。尿病中西医结合治疗理论与实践1.我国2型糖尿病的流行病学演进近30年来，我国糖尿病患病率显著增加。1980年全国14省市30万人的流行病学资料显示，糖尿病的患病率为0.67%。1994至1995年进行的全国19省、市21万人的糖尿病流行病学调查发现，25~64岁人群的糖尿病患病率为2.5%（人口标化率为2.28%），糖耐量减低为3.2%（人口标化率为2.12%)。2002年全国营养调查的同时进行了糖尿病的流行情况调查，该调查以空腹血糖(fatloodglucoe,FBG)gt5.5mmol/L作为筛选指标。高于此水平者进行口服葡萄糖耐量试验(oralglucoetoleracetet,.OGTT)。18岁以上城市人口的糖尿病患病率为4.5%，农村为1.8%。城市中，年龄在18~44岁、45~59岁及60岁以上人群的糖尿病患病率分别为2.96%、4.41%和13.13%。而农村相应年龄段的患病率则分别为1.95%、0.98%和7.78%。2007至2008年，在中华医学会糖尿病学分会的组织下，全国14个省、市进行了糖尿病的流行病学调查。通过加权分析，考虑性别、年龄、城乡分布和地区差异的因素后，估计我国20岁以上成年人的糖尿病患病率为9.7%。中国成人糖尿病总数达9240万，其中农村约4310万，城市约4930万。2010年中国国家疾病控制中心和中华医学会内分泌学分会调查了中国18岁以上人群糖尿病的患病情况，应用WHO1999年的诊断标准，糖尿病患病率为9.7%。再次证实我国可能已成为世界上糖尿病患者数最多的国家，若同时以糖化血红蛋白(HA1C)≥6.5%作为糖尿病诊断标准，则患病率为11.6%。2013年我国慢性病及其危险因素监测显示，18岁及以上人群糖尿病患病率为10.4%。2.1型糖尿病的流行病学目前，我们还缺乏有代表性的1型糖尿病(tye1diaetemellitu,TlDM)患病率和发病率研究。根据推算，我国糖尿病总体人群中T1DM患者的比例应小于5%。上述几次调查结果是糖尿病的总体情况，其中包括了TIDM患者。3.我国糖尿病流行特点(1)以2型糖尿病(tye2diaetemellitu,.T2DM)为主，T1DM及其他类型糖尿病少见。2013年全国调查中T2DM患病率为10.4%，男性高于女性（11.1%，9.6%)。(2)各民族间的糖尿病患病率存在较大差异：满族15.0%、汉族14.7%、维吾尔族12.2%、壮族12.0%、回族10.6%、藏族4.3%。(3)经济发达地区的糖尿病患病率明显高于不发达地区，城市高于农村(12.0%，89%)。002糖尿病第一章(4)未诊断糖尿病比例较高。2013年全国调查中，未诊断的糖尿病患者占总数的63%。(5)肥胖和超重人群糖尿病患病率显著增加，肥胖人群糖尿病患病率升高了2倍。2013年按体重指数(odymaidex,BMI)分层显示，BMIlt25kg/m2者糖尿病患病率为7.8%、25kg/m2≤BM1lt30kgm2者患病率为15.4%，BM1≥30kg/m2者患病率为21.2%。4.中国糖尿病流行的可能影响因素(1)城市化：随着经济的发展，我国的城市化进程明显加快，城镇人口占全国人口的比例从2000年的34%上升到2016年的57%。城市化导致人们生活方式改变，体力活动明显减少，生活节奏的加快也使得人们长期处于应激环境，这都与糖尿病的发生密切相关。(2)老龄化：我国60岁以上老年人的比例逐年增加，2000年为10%，到2006年增加到13%，2008年、2013年的调查中60岁以上的老年人糖尿病患病率均在20%以上。(3)超重、肥胖患病率增加：《中国居民营养与慢性病状况报告(2015年)》显示，全国18岁及以上成人超重率为30.1%，肥胖率为11.9%，分别比2002年上升了7.3和4.8个百分点，6~17岁儿童青少年超重率为9.6%，肥胖率为6.4%，分别比2002年上升了5.1和4.3个百分点。(4)中国人的遗传易感性：T2DM的遗传易感性存在着种族差异。与高加索人比较，在调整性别、年龄和BMI后，亚裔人糖尿病的风险增加60%。在发达国家及地区居住的华人糖尿病患病率显著高于高加索人。目前全球已经定位超过100个T2DM易感位点，其中仅30%在中国人群中得到验证。另外在中国人中发现PAX4、NOSIAP等多个T2DM易感基因，这些基因可增加中国人T2DM发生风险达5%~25%。与中国人T2DM显著相关的40个易感位点构建的遗传评分模型可用于预测中国人T2DM的发生，且主要与胰岛B细胞功能衰退有关。二、发病机制目前，糖尿病的确切病因尚不明确，其发病机制亦比较复杂，主要认为与以下几点相关：003箭尿病中西医结合治疗理论与实践1.人类白细胞抗原相关的遗传易患性人类白细胞抗原(humaleucocyteatige,HLA)是第一个被发现与疾病有明确联系的遗传系统，这些疾病多病因不明，且与环境或遗传因素有关。目前已知T1DM与HLA有关，而近年来一些学者发现T2DM与HLA也存在关联。邓春颖等发现，HLA-A*0205和HLA-A*30相互作用，共同增加了T2DM发病的危险性。Ma等的研究证实，HLA-DQA1*O301和HLA-DQAI*0501等位基因为T2DM的易患基因，而HLADQBI*O50l等位基因与糖尿病肾病的保护作用有关。A-Daghri等发现，维生素D受体基因多态性和HLA-DRBI*O4相互调节可导致T2DM发病。胰岛素受体(iulirecetor,R)与HLA抗原具有高度的相关性。IR是含2个oa和2个B亚单位的四聚体，有趣的是I类主要组织相容性复合体重链(HLA-A、HLA-B、HLA-C)可成为IR的一个亚单位。Ktu等的研究显示，HLA抗原可与人类B淋巴细胞表面的胰岛素结合位点相结合。可见，T2DM的发病与HLA存在一定的关联，也就是说，T2DM的遗传易患性是与HLA相关的。2.胰岛素抵抗已发现大量的R突变与T2DM发病有关。Taylor等曾将IR基因的突变分为5个类型：①R合成受损；②R向胞膜的转运受损；③R亲和力下降；④酪氨酸激酶活性下降；⑤IR降解加速。T2DM患者除胰岛素分泌不足外，常伴有显著的胰岛素抵抗。研究发现，胰岛素抵抗与R的数目和胰岛素的亲和力有关，即R数目越多或亲和力越强，组织对胰岛素越敏感；反之，R数目越少或亲和力越弱，组织对胰岛素越不敏感，即组织对胰岛素产生了抵抗。临床上多见于超重或肥胖的患者，由于患者细胞膜上的R数目减少或存在缺陷，以致胰岛素不能充分发挥其正常的生理效应，产生胰岛素抵抗，最终引起T2DM。3.葡萄糖的跨膜转运T2DM患者通常呈现出明显的葡萄糖清除能力下降。葡萄糖清除包含依赖胰岛素和不依赖胰岛素两条途径。葡萄糖跨膜转运经由细胞膜上的葡萄糖转运蛋白(glucoetraorter,GLUT)执行。GLUT是含l3个成员的大家族，促进葡萄糖按热力学平衡行易化扩散（从高浓度向低浓度扩散）。Marti等在一项长达25年的追踪观察中证实，葡萄糖清除能力的下降与胰岛素敏感性下降呈正相关。GLUT1表达于各类细胞，004糖尿病第一章满足细胞的基础糖需求，GLUT2表达于胰岛B细胞，GLUT3表达于神经细胞，这些GLUT均不依赖胰岛素。GLUT4广泛表达于各类细胞，包括肌肉、脂肪组织，与其他GLUT不同的是，GLUT4依赖胰岛素。人类GLUT1、GLUT2、GLUT3的功能障碍或表达不足与T2DM的关联尚未见报道，GLUT4的基因突变或多态性与T2DM的关联目前亦无明确的定论。Kuari等曾报道，GLUT4基因在383位突变（缬氨酸一异亮氨酸)可能与T2DM的发病有关，但也有许多学者未能证实此突变与T2DM的关联。GLUT4合成后，90%以上储存在胞内小泡，并不表达于胞膜上。受胰岛素刺激后，GLUT4始转运至胞膜发挥葡萄糖转运功能。Weijer提出，胞膜的脂质构成可以严重影响GLUT4的功能，当胞膜的不饱和脂肪酸被饱和脂肪酸替代后，其空间构型的变化会严重干扰受胰岛素刺激的GLUT4对葡萄糖的转运，发生胰岛素的敏感性下降（胰岛素抵抗)。肥胖、缺乏运动、高脂血症等T2DM的主要发病因素均能导致胞膜的脂质构成异常，这可能是上述因素导致胰岛素抵抗的主要机制，而且胞膜的不饱和脂肪酸被饱和脂肪酸替代后，可引起胞膜僵硬及流动性下降，当红细胞胞膜出现僵硬和变形能力降低后即可导致组织缺氧和微循环功能障碍，后者可能是T2DM微血管病的重要基础。4.葡萄糖受体葡萄糖受体存在于胰岛阝细胞膜上，通过接受血糖的刺激而调控胰岛素的分泌功能，即当胰岛B细胞摄入葡萄糖后，就会刺激葡萄糖受体通过环磷酸腺苷，并在C作用下引起胰岛素的释放，而当葡萄糖受体功能异常时，胰岛B细胞对血糖刺激的反应能力降低，胰岛素分泌量减少，导致T2DM的发病。临床资料表明，T2DM患者在糖尿病倾向期，阝细胞对葡萄糖刺激的反应降低，胰岛素分泌量减少；在隐性糖尿病期，妊娠或其他应激下可出现糖耐量降低，在化学性糖尿病期，胰岛B细胞对血糖的刺激不敏感而在临床糖尿病期，葡萄糖刺激产生的胰岛素的分泌进一步减少，可见，T2DM胰岛素相对不足，不仅与R的数目及胰岛素的亲和力下降相关，还可能与胰岛B细胞对血糖刺激的反应能力下降有关。5.双激素异常20世纪80年代，Uger和Orci提出了T2DM“双激素异常”学说，认为T2DM不仅与B细胞分泌的胰岛素绝对或相对不足有关，还与α细胞分泌的胰高血糖素绝005糖尿病中西医结合治疗理论与实践对或相对增高密切相关。研究表明，T2DM患者出现的高血糖反应均伴有胰高血糖素绝对或相对升高，尤其在T2DM中晚期，胰高血糖素比正常值高2~4倍。胰岛中α细胞分泌的胰高血糖素在保持血糖稳定中起重要作用。正常情况下，进餐后血糖(otradialloodglucee,PBG)增高刺激早时相胰岛素分泌，抑制a细胞分泌胰高血糖素，从而使肝糖输出减少，防止出现餐后高血糖。T2DM患者由于胰岛B细胞数量明显减少，α/B细胞比例显著增高，另外α：细胞对葡萄糖敏感性降低，从而使胰高血糖素水平升高，肝糖输出增加，最终导致T2DM发病。6.胃肠道与T2DM近年来国外学者研究接受减肥手术后的糖尿病患者发现，胃转流手术对重度肥胖T2DM的控制具有意想不到的效果。此后，越来越多的研究证明，胃转流手术可以作为一种治疗糖尿病的新方法。2010年11月中华医学会糖尿病学分会首次将胃转流手术列入中国版糖尿病治疗指南。胃转流手术的独特之处在于改变了食物与胃肠道接触的区域，重新建立了胃肠道激素的动态平衡，最终使胰岛功能得到改善，使病情缓解。在生理状态下，胃肠道激素包括肠促胰岛素分泌肽和抗肠促胰岛素分泌肽，两者保持动态平衡，并通过肠道·胰岛轴作用于胰岛细胞，调节胰岛素的分泌功能。正常情况下，进食后营养物质到达小肠，引起肠促胰岛素分泌肽增加，从而使胰岛素分泌增多，同时机体通过负反馈作用产生抗肠促胰岛素分泌肽，调节胰岛素分泌功能，保持餐后血糖稳定。而在病理状态下，肠促胰岛素分泌肽和抗肠促胰岛素分泌肽的失衡将会引起胰岛素抵抗，从而导致T2DM的发生。另外，研究发现肠道L细胞也具有调节胰岛功能，当致病因素作用于机体时，L细胞分泌的激素包括胰高血糖素样肽，即胰高血糖素样肽及多肽YY等，可以调控胰岛B细胞增生、增殖和再生，保持胰岛B细胞功能正常，如果肠道L细胞功能异常，即L细胞分泌激素不能调控胰岛B细胞增生、增殖和再生，则胰岛B细胞功能减退或调亡。因此，T2DM也可能是一种肠道L细胞功能缺陷性疾病，即肠道L细胞调节胰岛功能障碍也可能是T2DM主要发病机制之一。006···试读结束···...

2022-10-25 糖尿病 科学技术文献出版社官网 糖尿病 科学技术文献出版社

图书名称：《中西医结合糖尿病学》【作者】陈大舜，喻嵘著【页数】485【出版社】长沙：湖南科学技术出版社,2017.10【ISBN号】978-7-5357-9562-5【价格】98【分类】糖尿病-中西医结合疗法【参考文献】陈大舜，喻嵘著.中西医结合糖尿病学.长沙：湖南科学技术出版社,2017.10.图书封面：糖尿病学》内容提要：全书总分二十九章，书中主要论述了糖尿病及其急、慢性并发症的病因病机，诊断、中医辨证及中西医结合防治方法等，并介绍了本书编者开展糖尿病及其并发症防治研究工作中的临床经验和研究成果，并融入了陈大舜教授30年余来的糖尿病研究成果。《中西医结合糖尿病学》内容试读第一章糖尿病第一章糖尿病糖尿病(diaetemellitu,DM)是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢性疾病，常引起心脑血管、肾、眼、足及神经等脏器的并发症。糖尿病患病率急剧升高，已是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。根据国际糖尿病联盟(DF)统计，2011年全球糖尿病患者人数已达3.7亿，其中80%在发展中国家，估计到2030年全球将有近5.5亿糖尿病患者。近30年来，我国糖尿病患病率显著增加。1980年全国14省市30万人的流行病学资料显示，糖尿病的患病率为0.67%。1994至1995年进行了全国19省市21万人的糖尿病流行病学调查，25~64岁人群的糖尿病患病率为2.5%，糖耐量异常为3.2%。最近10年，糖尿病流行情况更为严重。根据2010年中国的流行病学调查数据，糖尿病总患病率是11.6%，其中男性12.10%，女性11.0%。2015年统计数据显示中国糖尿病患者高达1.14亿，居世界第一，其中90%以上为2型糖尿病。在短期内我国糖尿病患病率急剧增加可能有多种原因，如城市化进程明显加快、老龄化比例逐年增加、生活方式发生巨大改变、肥胖和超重比例人数明显增加等。我国糖尿病严峻的流行现状、未诊断人群比例高、大量的糖尿病高危人群都提示在糖尿病的诊断、预防与治疗中，仍有更多的工作需进一步加强。目前糖尿病常用的诊断标准和分类有1999年世界卫生组织(WHO)标准和2003年美国糖尿病学会(ADA)标准。中华医学会糖尿病学分会(CDS)《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》仍采用WHO(1999年)糖尿病诊断、糖代谢状态分类标准和糖尿病的分型体系。即：有典型糖尿病症状（多尿、多饮、多食和不能解释的体重下降)者，随机血糖≥11.1mmol/L或加上空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L,或加上葡萄糖负荷2小时血糖≥11.1mmol/L,为糖尿病，如症状不典型者，临床诊断必须经另一日的重复试验所证实。空腹血糖(FPG)7.8mmol/L,为正常。餐后2小时血糖(2hPG)>7.8mmol/L,但<11.1mmol/L时为糖耐量减低(IGT)。空腹血糖(FPG)≥6.1mmol/L,但<7.0mmol/L,餐后2小时血糖(2hPG)<7.8mmol/L时为空腹血糖受损(IFG)。2010年，ADA已将糖化血红蛋白(glycoylatedhemogloiAie,HAe)≥6.5%纳人糖尿病诊断标准；2011年，WHO推荐将HA1c6.5%作为糖尿病的诊断切点。但鉴于HA1检测在我国尚不普遍，检测方法的标准化程度不够，测定HA1的仪器和质量控制尚不能符合目前糖尿病诊断标准的要求。中华医学会糖尿病学分会(CDS)《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》仍不推荐在我国采用HA1诊断糖尿病。但对于采用标准化检测方法，已有严格质量控制，正常参考值在4.0%~6.0%的医院，HAe≥6.5%可作为诊断糖尿病的参考。第一节糖尿病的辨证论治糖尿病作为现代医学诊断疾病，有其自身发生发展、病理变化规律。中医药治疗糖尿病具有一定的优势。辨证论治是中医的特色和优势所在。糖尿病属于中医“消渴病”的范畴，《黄帝内经》中有“消瘅”“脾瘅”“消中”等称谓，我国古代医家结合消渴病“三多一少”的典型症状，对糖尿病的辨证大都不离“三消”的范畴。后世医家则根据消渴病的病机特点和临床表现，有所发挥，形成了八纲辨证、脏腑辨证、气血津液辨证等多种辨证体系，突破了传统的“三消”辨证施治。现代医学在糖尿病证候研究方面也取得了一定进展。2中西医结合糖尿病学一、糖尿病的中医证候糖尿病的症状主要是“三多”，即多饮、多食、多尿。根据这3种主要症状的侧重点不同，又分为上消、中消、下消。其中把多饮症状较突出者称为上消，多食症状较突出者称为中消，多尿症状较突出者称为下消；同时伴形体消瘦，体重下降，尿有甜味且色浊等。上消多伴烦渴多饮、口干唇燥、尿频量多、舌边尖红、苔薄黄、脉洪数等肺部燥热之象；中消多伴多食易饥、形体消瘦、大便干燥、苔黄、脉滑实有力等胃热之症；下消则多伴尿频量多、混浊如脂膏或尿甜、饮后不解、口干舌燥、舌红、少苔或无苔、脉沉细等肾虚之症。消渴日久，必致阳气失固，阴血耗竭成阴阳两虚之重症，则多见小便频数混浊如膏，甚至饮一溲一、面色黧黑、腰膝酸软、形寒肢冷、阳痿不举、舌淡苔白、脉沉细无力。二、糖尿病的中医病因病机对于消渴的病因病机认识，古今文献有许多不同的学说。目前，各医家对消渴病发病原因的看法一致，认为主要有过食肥甘、五志过极、房事不节、热病火燥及先天禀赋不足等。病机方面，则由于各医家切入点不同，观点各异。早在春秋战国时期，《黄帝内经》就提出消渴病的发生与体质因素、情志因素、过食肥甘、药石所伤、外感邪毒等有关，并提出“二阳结谓之消”“阴气不足，阳气有余”“血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅”“心脆则善病消瘅热中…肾脆则善病消瘅易伤”“胃中热则消谷”等病机之说。《金匮要略》在重视胃热的同时，提出厥阴消渴、肾虚消渴，成为后世医家认识糖尿病病因病机的基础。孙思邈在《千金要方·消渴篇》指出“凡积久饮酒，未有不成消渴…积年长夜，酣兴不解，遂使三焦猛热，五脏干燥。木石尤且焦枯，在人何能不渴”。刘河间指出“此三消，皆燥热之亢极者也”。张子和指出“虽五脏之部分不同，而病所过各异，其归燥热一也”。朱丹溪认为“三消者，多属血虚不生津液所致也”。叶天士在《临证指南医案》中曾指出消渴病乃“阴虚为本，燥热为标”。后世医家秉承前贤，对消渴的病机则多有新论。逐渐发展了脾虚论、肾虚论、肝郁论、湿热论、气虚为本论、气阴两虚论、血瘀论、痰湿毒病机论、络病论等。如刘仁昌教授认为消渴病虽与肺燥、胃热、肾虚有关，但关键在脾虚。李富玉认为，糖尿病在其发病及病理演变过程中易出现痰湿之邪，同时痰湿又是导致糖尿病的重要发病基础，为糖尿病诸多合并症的主要原因。痰湿的形成既可直接耗伤阴液，又可因痰郁化火损伤阴液，更有因痰湿日久闭阻经络、阴津失于输布，使脏腑功能失调而发为消渴者。郑敏等学者认为肝主疏泄，调畅情志，肝失调畅，气机紊乱，致使气血津液等精微物质不能随气机进行正常代谢，化火伤阴，发为消渴。曹长峰则认为今人恣啖肥甘，醇酒厚味，食滞生湿生热，致使湿热内蕴，交互积结不化，脾胃受困，中焦之气戕伐，运化失职，水谷不化，水谷之气具温养之性，有余必生热生火，灼伤脾胃之阴津，而发为消渴。谢宁等认为血气瘀阻，瘀久化热，使阴血燥热，耗伤气阴，且血瘀气滞可影响津液的输布和吸收，致使机体气阴两虚，津液不足，发为消渴。仝小林教授提出肥胖2型糖尿病存在郁、热、虚、损的发展过程，在早期及前期主要是食郁为先导的六郁和络滞，而产生郁热的原因或为饮食失节或为情志失调。由于饮食不节，长期过食肥甘，损伤脾胃，可致脾胃运化失司，积热内蕴，化燥伤津，消谷耗液，而致消渴。或由于情志不调，五志过极，气机郁结，郁而化火，火热炽盛，发为消渴。亦有学者提出糖尿病的病机需以整体观念动态把握，不能一言以蔽之。如岳仁宋等主张按糖尿病病程和并发症发生分早、中、晚3期辨证。早期以糖毒致损，火热炽盛为基本病机；中期以气阴两伤为基本病机，兼挟痰湿、瘀血；晚期以五脏六腑受损，阴阳两虚为基本病机，痰、湿、郁、毒、瘀交相呼应，变证丛生在各种病机学说中，目前以气阴两虚学说最具代表性，该学说指出消渴病发病机制为燥热伤阴，阴损气耗，致气阴两虚，实为脾气虚和肾阴虚之综合，阴虚为本，燥热为标，病程日久迁延，则可生瘀、生毒、生痰等。有关糖尿病病因病机的论述颇多，但需明确的是，疾病是动态发展的，不是一成不变的，病因病机第一章糖尿病3亦是随之而变化的。消渴病症百样，临床亦表现万千，单一地用某一病机来阐述均不能全面概括，故临床上尚需结合患者个体情况加以细致的辨证论治。三、糖尿病的辨证治疗(一)按传统“三消”辨证论治传统分为上中下“三消”证型，上消（肺热津伤）治以消渴方；中消（胃热炽盛）治以玉女煎；下消（肾阴亏损及阴阳两虚）治以六味地黄丸及金匮肾气丸。(二)按气血津液阴阳失调论治1.气阴两虚张延群认为消渴病病机是气阴两伤，气虚不能生化精微而滞留引起血糖升高，阴精不能利用，致阴精亏虚，阴虚则生内热，热盛又伤阴耗气，最终转化为阴阳两虚。气阴两虚型消渴患者常症见口渴欲饮、能食易饥、尿频量多、神疲乏力、舌红或淡红、苔白、脉沉细，可兼见面色不华、头晕多梦、手足心热、纳差腹胀、大便溏、肢体麻木或自汗盗汗等症。治疗以益气养阴为主，代表方药为生脉散合六味地黄丸。张炜等将71例2型糖尿病患者随机分为治疗组(36例)和对照组(35例)，对照组进行饮食控制、口服降血糖药盐酸二甲双胍片；治疗组在此基础上，服用益气养阴方（黄芪、生地黄、山药各30g,麦冬、制黄精各15g,五味子、大黄、黄连各6g),疗程均为8周。结果：治疗组显效36.1%，有效50.0%，无效13.9%，总有效率86.1%；对照组分别为22.9%、40.0%、37.1%及62.9%,两组总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。表明益气养阴方能有效地改善2型糖尿病的临床症状，达到降低血糖和血脂的目的。2.阴虚火旺·林兰教授认为阴虚燥热为糖尿病主要病理改变。阴津亏损，燥热偏盛，阴之虚则阳之甚，热偏盛则阳愈亢、火愈旺，消烁阴津，形成恶性循环。阴虚火旺型消渴患者常症见咽干口苦、渴思冷饮、尿量频多或浊如膏脂、消谷善饥、形体消瘦、五心烦热、骨蒸潮热盗汗、头晕耳鸣、目睛干涩、视物模糊、失眠多梦、腰膝酸软、四肢乏力、皮肤干燥、大便秘结、舌干红、舌体瘦、苔少或无苔、脉细数。治宜滋阴降火、益精养血，代表方药如知柏地黄丸合玉液汤。祝湛予教授治疗糖尿病，提出7个临床证型，阴虚火旺即是其中之一。常以一贯煎为主方养阴：然后再根据不同脏腑的火旺，加用不同的药物，如心火旺加黄连、黄芩；胃火旺加知母、石膏；肝火旺加龙胆、知母；相火旺加黄柏、知母等。3.阴阳两虚消渴病程日久，因燥热亢盛，伤津耗气，而致气阴两虚，阴损及阳，则阴阳俱虚阴阳两虚型消渴患者易见多饮多尿、尿液浑如脂膏，甚则饮一溲一、大便稀薄或五更泄泻、四肢欠温、腰膝酸软冷痛、乏力自汗、面色黧黑、耳轮干枯，男性可见阳痿早泄、舌淡胖、苔白、脉沉细。治宜滋阴温阳益肾，代表方如金匮肾气丸。祝谌予教授治疗阴阳两虚型糖尿病常用方药如桂枝、山药、山茱萸、牡丹皮、泽泻各10g,生地黄、熟地黄、茯苓、葛根各15g,制附子5g；阴阳两虚火旺型则再加知母、黄柏各10g。(三)按病因论治1.瘀瘀血在糖尿病发病中既是病理产物，又是致病因素，气郁、气虚、痰阻经络均可导致气血运行不畅，血脉瘀阻。吕仁和教授等认为，糖尿病及其并发症的发生存在血脉瘀滞的病机，实质上是消渴病初始治不得法，伤阴耗气，气郁热瘀，互相胶结而致。董耀民认为消渴病当从瘀论治。首先《内经》中即有论述气滞血瘀可致消渴，而后病发消渴日久，无论气虚、气滞、阴虚还是火热均可致瘀，瘀是消渴后期病变的关键因素。故临床治疗消渴当活血化瘀，临证在活血化瘀的同时气虚者补气，气滞者理气，夹痰则化痰。2.痰2型糖尿病40岁以上及肥胖者多发，过食肥甘滋腻，碍胃化湿，湿郁化热灼液为痰，化燥伤阴；另外，肾亏阴虚火旺灼液为痰；肺失治节，水津失布，聚湿为痰；肝郁犯脾，脾失健运，痰湿内生。《内经》就提出“治之以兰，除陈气也”的观点。糖尿病患者普遍存在的高脂血症、高黏滞血症，中医亦认为与痰密切相关。代表方如二陈汤，药如苍术、佩兰、僵蚕等。林绍志等认为糖尿病患者中确中西医结合糖尿病学有痰湿之病机，应用燥湿化痰之法收效良好。官惠文认为痰瘀阻滞是消渴病理机制中的一个重要环节。3.湿热彭万年从地域条件、人体体质、饮食习惯等方面探讨了消渴与湿热的关系。湿热致消渴，以清利湿热、行水生津为基本准则。湿邪涉及肺脾肾三脏。肺病则肺气不宣，无以化湿，成热致消；脾病则脾气萎靡，无以散精，壅热致消；肾病则阴阳衰损，运行无源，化热致消。所以湿热致消，治疗针对于肺脾肾三脏，药用茯苓、猪苓、泽泻、薏苡仁、茵陈、枳壳之品。吕仁和教授等治疗糖尿病湿热困脾证用清化湿热汤临床疗效明显。曹氏等认为，湿热证虽不属消渴病的必见证，但消渴病日久，或属湿热体质，或脾虚生湿化热，或新感湿热之邪，湿热蕴结脾胃，均可见湿热中阻之证。此证多见于气阴两虚阶段，即气阴两虚为本，湿热为标，方用温胆汤加减。王永山认为虚为百病之源，正气不虚，邪不可干。虚实内在因素，脾肺肾虚故而水津代谢失常，水液不循常道，中焦不运而郁而生湿，继而痰自内生。久病人络而生瘀。痰、湿、瘀既是虚的病理产物，又是加重虚损的病理因素，是消渴病的四大关键病机，致使其病情胶着难解。4.毒陈娟等分别从热毒、瘀毒、痰毒、湿毒4个方面论述由“毒”致糖尿病的病因病机观点，认为热、瘀、痰、湿四者既是消渴发生的重要病因，也是消渴发展变化的病理基础，导致变证百出。这四者既能单独致病，又可相兼为患。陆付耳教授认为“毒”在糖尿病的发病过程中起重要作用，故提出从“毒”论治糖尿病。(四)按脏腑病机论治1.从肝论治李惠玲等从肝主疏泄，能协调平衡人体气机升降出入运动出发，得出肝失疏泄可致脏腑功能紊乱，可致情志失畅，可致津血运行失常3个方面来论述。肝失疏泄，气机失调，从而犯肺、克脾、伐胃，或耗肾、伤津、损血或夹痰，使人情志抑郁，最后导致人体气血津液输布失调，病发消渴。陈炳等从肝的生理、消渴的病因、病机和病位等方面分析，认为论六经，消渴属厥阴病，厥阴是为肝所主；论脏腑，肝为五脏之贼，肝病可致五脏之病，五脏之病亦可致肝病，得出消渴更应从肝论治。并从历代入肝经的药（如乌梅、五味子、黄连、地黄、地骨皮等）及食物（荸荠、乌骨鸡、人乳等）治疗消渴中得到佐证。其参考文献及根据个人经验将消渴从肝辨证分为肝气郁结、肝郁脾虚、肝火灼肺、肝火犯胃、肝胆湿热、肝阴不足、肝肾阴虚、厥阴寒热错杂型八证。分别治宜四逆散或柴胡疏肝散，逍遥散或丹栀逍遥散，黛蛤散合泻白散，一贯煎，龙胆泻肝汤，加减复脉汤，滋水清肝饮和乌梅丸或连梅饮加减。2.从脾（胃）论治李玲从脾的病理生理特点，饮食失节、五脏柔弱、情志失调的病因，脾气虚弱和脾阴虚的病机得出脾气虚弱、湿邪以及陈气蓄积、脾阴虚是糖尿病的主要病机，脾肾功能失常为糖尿病重要的病理环节，脾胃失常关系到糖尿病发生、发展与转归。刘振杰等认为脾虚胃强（胃热）贯穿糖尿病的各个时期，在糖尿病的发生发展中起着重要的作用。治疗上以扶脾抑胃为主，用白虎人参汤加减，根据脾虚胃强这一矛盾的主次，兼顾病程分期，或健脾或清胃。早期以健脾为主，清胃为辅；中期以清胃为主而辅以健脾；后期以脾胃兼顾，滋阴润燥，加以辨证施治，并在临床中取得了较好的疗效。3.从肾论治向文政等认为肾藏元阴元阳，是人机体先天之本。肾的阴阳失调是消渴病的根本原因。肾阴充足，可滋肺胃之阴，肾阴亏虚，阴虚火盛，金水无源，肺金受损，则水液代谢失常，直趋而下成小便数；肾阴虚火旺，虚火可灼胃，胃热而消谷。肺燥、胃热、肾虚三者并存，相互作用相互影响，但以肾虚为主。消渴的病机演变也与肾有密切的关系，治病求本，最后指出调补肾中阴阳，使阴以配阳，阴阳平和方是治疗消渴的大法。松涛以肾气丸为基础方，用熟地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、茯苓、泽泻、熟附子、肉桂、黄芪、党参、葛根、白术治疗糖尿病。周洵如以滋肾补肾为治疗大法，用黄芪、生地黄、黄连、大黄、山茱萸、枸杞子、桃仁、肉苁蓉、黄精、玉米须治疗糖尿病。此外，补肾法常与健脾、益气、调肝、化瘀、利湿等法联合应用。4.从心论治张庚良认为消渴与心火有着密切的关系，认为心火是病发消渴的重要病因病机之一。并在临床中辨证属心火的消渴患者采用清心泻火法。心火分实火与虚火，实火表现为口干口渴、心烦、第一章糖尿病5失眠多梦、烦躁、多汗、口舌生疮、小便短赤、便秘、舌尖红或舌红、苔黄、脉滑大或左寸滑大而数。实火予以清心泻火、止渴除烦。虚火则表现为口干饮水不多、心烦、心悸、盗汗失眠、手足心热、疲乏无力、舌红苔少而干、脉细数，给予滋阴养血，清心安神。治疗宜选用入心经、苦寒、甘寒之药，如黄连、淡竹叶、连翘、牡丹皮、木通等。刘宏伟等人认为五脏虚弱导致消渴与心主血脉相关，七情内伤导致消渴与心主神志，脏腑传变导致消渴与心阳盛衰相关，认为消渴病机是以心的功能不足，血虚阴燥为关键，以气虚血瘀贯穿消渴病的始终。四、病证结合诊疗现代随着中西医结合的发展，我国医师和患者均已普遍接受病证结合防治糖尿病的诊疗模式。该模式充分发挥中医西医两种医学的优势，强调病和证各自的重要性，是中西医结合的较高层次，其发展成果可明显提高临床疗效。病证结合首先要“辨病”，将糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病和各种糖尿病急慢性并发症；然后再“辨证”，依据中医学理论，分析各型糖尿病的临床特点，辨识证候，改善症状。现代医家诊疗糖尿病在辨证论治的基础上参照病种病程和分期分型，用药上以降糖药物为首选，兼顾安胎、降压、调脂等特殊病情，同时注意预防为先、先期用药等，这些都是重视“病”的体现。但需要注意在强调“病”的同时，不能忽略“证”的重要性，“病”是从时间上观察疾病所处的阶段，“证”是从空间上观察疾病整体的状态，两者不可偏颇，更不能或缺。所以糖尿病领域的病证结合诊疗模式需要继续重视“病”的阶段性，但不能忽视“证”的整体性。第二节2型糖尿病病证结合诊疗方案的研究2型糖尿病发病特点是由早期的胰岛素抵抗转变为晚期的胰岛素分泌不足。与其他类型的糖尿病相比，病证结合诊疗模式集合了中西医两种医学的优势，在诊疗2型糖尿病方面的优势尤为突出，医家的接受程度最广。病证结合诊疗模式已成为医学界诊疗2型糖尿病最主要的诊疗方式。一、文献调研一2型糖尿病23139例文献调研分析研究(一)文献调研分析研究的目的和方法本次文献调研的目的：了解2型糖尿病及其主要并发症1991~2001年近10年来中医药基础研究及临床研究的现状和诊治水平；了解本病的辨病辨证、中医药治疗及防护等方面的进展情况；尤其要重点掌握本病的基本病机及内部转化规律，以及对主要证型的初步确立，结合对本病的临床流行病学调查，为制定2型糖尿病及其并发症的中医诊疗方案打下初步基础。1.调研的方法遵循实事求是的原则，真实反映被调查文献的原作者的内容，保持原貌，逐篇填写文献调研登记表，全面反映近10年来2型糖尿病及其主要并发症的中医药研究及防治水平。调研的范围及时限以国家级杂志为主，及部分省级杂志与高等中医药院校学报属于核心期刊者。凡创刊超过10年者，从1991~2001年；凡创刊不足10年者，从创刊号起至2001年止。专著及教材也以此10年出版者为调研内容。中医古代文献因没有糖尿病病名，更无1型与2型之分，故不予收录。收录文献以中医药及中西医结合对本病的基础与临床研究为对象。凡纯西医西药研究的文献概不纳入。尽管收录文献有502篇，但缺漏文献仍较多，笔者仅就收集到的文献加以分析、报告。因2型糖尿病占糖尿病的绝大多数，有些文献虽未指明为2型，但实指2型，可以收录。有些文献无法排除1型者，一般不予收录。个案报告及不足30例者，一般不纳人，但比较少见的并发症可以酌情纳入。2型糖尿病及急性并发症，如糖尿病酮症酸中毒、糖尿病昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒等概不纳入。2.调研的分类分基础研究类与临床研究类。每一类再分多项调研内容。有的文献两类多项兼有者，只算一篇数量，但可允许两处使用。6中西医结合糖尿病学3.调研的步骤第一步文献检索，采用手工检索、光盘检索、联机检索相结合的方法。第二步设计文献调研登记表；第三步将符合纳入标准的文献逐篇登记；第四步撰写文献调研报告。文献调研共收集文献502份，其中来源于杂志472份，来源于著作、教材等文献30份(二)基础类文献调研分析研究1.基础类文献调研综合分析基础研究共收文献108份，占文献总数的21.5%。分流行病学调查、病因病机探讨、证候、诊断指标、实验研究、名医经验、综述及其他，具体数目见表1一1。表1-12型糖尿病及其并发症基础类文献调研内容份额流行病学调查病因病机证候诊断指标实验研究名医经验综述其他108141511172622.流行病学调研总体来看，调研文献较少。据现有资料仅有河南地区、上海地区、广东佛山地区、北京地区、湖南长沙地区等做过1000例以上的流行病学调查。调查报告与分析反映了一些情况。糖尿病的患病率，北京地区曾对城乡4个社区40岁以上常住居民2354人，采取随机整群抽样方法，进行了横断面调查。结果显示：老年组高于中年组，女性高于男性，城市高于乡村。结论是北京市中老年糖尿病患病率已达到糖尿病高发国家的下限。可见中老年糖尿病的防治已成为保健工作的重要任务。据山东1996年的调查，沂水地区60岁以上的老年人糖尿病的患病率比山东省1981年农村老年人糖尿病患病率增高近3倍，女性明显高于男性，且女性比男性早发病10年。脑力劳动者患病率高于体力劳动者。关于糖尿病的病因病机与证候，广东佛山地区的调查显示，2型糖尿病患者以气阴两虚血瘀证最为常见，符合中医久病多虚、久病多瘀的观点，同时对传统的“阴虚燥热”观点提出了质疑。河南的流行病学调查报告提出传统的“三消辨证”已不能适应今天的临床需要，使用新的、更合理的、更实用的辨证分型方法取代传统的三消辨证已是势在必行。并提出“气血津液辨证”方法可以概括绝大多数糖尿病患者，实用性强，易于临床推广。其调查统计的1402例辨证分型的比例为：气阴两虚819例，占58.42%阴虚燥热327例，占23.32%；气虚血瘀195例，占13.91%；阴阳两虚61例，占4.35%。有人曾调查10年间中医辨证分型为：阴虚燥热证，多见于2型糖尿病早期，约占50%；气阴两虚证，最常见，可见于早、中、晚期，约占80%；阴阳两虚证，多见于晚期重症患者，以并发肾病最为多见，约占20%。以上3家的调查虽有差异，但气阴两虚证最多见是一致的。关于糖尿病并发病的调查，常见的并发病有肾病、周围神经病变、冠心病、脑梗死、高血压、眼底病、皮肤病及糖尿病足等。其表现的证候多种多样，河南的调查结果显示，并发症发生频次较高的中医证候依次为肾虚证53.62%，气虚证50.43%，阴虚证43.73%，提出糖尿病并发症（病）的患者表现为肾虚、气虚、阴虚居多，并认为虚多实少，说明糖尿病日久，肾元亏虚，气阴两虚也是导致2型糖尿病并发症的基本病机。但笔者认为，上述肾虚证、气虚证、阴虚证，无论在概念上与临床上，是有相互涵盖与交错的，即阴虚与气虚主要是指肾的阴虚与气虚证，当然也不能排除其他脏腑的阴虚与气虚证，如肺、肝、心、脾、胃的阴虚或气虚证。故用气阴两虚证来概括即可。长沙地区1718例的调查，仅并发肾病者，气阴两虚证就占51%，也支持这一结果。其中兼夹血瘀证者占58.1%，兼夹湿热证者占47.1%,故长沙地区的调查显示，2型糖尿病并发肾病的主要病机以气阴两虚为主，夹瘀夹湿也不容忽视。本虚标实应是2型糖尿病及其并发症的共同病理特点。3.病因病机调研上述流行病学的调研已经反映出2型糖尿病的病因病机，其他非流行病学文献调研也基本一致。多数文献认为2型糖尿病是本虚标实，本虚以气阴两虚为主，日久病情加重，阴损及阳，导致阴阳两虚；标实多为瘀血、燥热、湿阻等。因此在辨证论治时必须处理好补虚与泻实的关系、辨证与辨病的关系、已病与未病的关系。但在病因病机的认识上，也有各种不同的观点，有的责之于肾，认为气阴两虚主要指肾元亏虚；有···试读结束···...

2022-08-24 epub 图书 epub出版物

图书名称：《中医养生重点专科名医科普丛书龙华中医谈肾病中医养生的原理和方法》【作者】钟逸斐，郑培永主编；林小靖，李雪玲，何伟明等副主编【丛书名】中医养生重点专科名医科普丛书【页数】113【出版社】北京：中国中医药出版社,2018.10【ISBN号】978-7-5132-5102-0【价格】35.00【分类】肾病（中医）-中医临床-经验-中国-现代【参考文献】钟逸斐，郑培永主编；林小靖，李雪玲，何伟明等副主编.中医养生重点专科名医科普丛书龙华中医谈肾病中医养生的原理和方法.北京：中国中医药出版社,2018.10.图书封面：肾病中医养生的原理和方法》内容提要：本丛书是国家中医药管理局中医养生重点专科上海华龙医院编写的常见病问答丛书，该丛书用问答的形式，对肺病、风湿病、肝病、脑病、肾病、心病、肿瘤病以及中医养生做了通俗全面的解答，是一套权威实用的大众科普读物。《中医养生重点专科名医科普丛书龙华中医谈肾病中医养生的原理和方法》内容试读第一章肾脏的位置、结构、生理功能又爱“肾”先懂“肾”，充分了解肾脏的位置、结构及生理功能，便于更好地保护自己的肾脏，调理好身体，这是预防肾脏疾病的关键。龙华中医谈肾病肾脏的位置、大小、形状是怎样的肾脏位于腹膜后间隙内脊柱的两侧，左右各一，形似蚕豆。肾脏的体积因人而异，一般而言，正常男性的肾脏的平均体积为11cm×6cm×3cm,左肾略大于右肾。女性肾脏的体积和重量均略小于同龄的男性，其平均重量在男性约150g,在女性约135g。肾脏的结构是怎样的肾脏由肾单位、肾小球旁器、肾间质、血管和神经组成。肾脏的实质由两部分组成，即肾皮质和肾髓质。肾皮质位于浅层，占1/3，富含血管，肉眼观察可见粉红色颗粒，即肾小体。肾髓质位于深层，占2/3，由15~20个肾锥体组成，锥体的基底部为肾乳头，肾形成的尿液由此流入肾小盏、肾大盏、肾盂。肾动脉皮质髓质肾单位肾静脉肾盏输尿管肾盂肾脏什么是肾单位组成肾脏的结构和功能的基本单位叫肾单位，包括肾小体和与之相连的肾小管。人类的每个肾脏由23万~180万个肾单位组成。4什么是肾小体、肾小球、肾小管、集合管肾小体是由肾小球和肾小囊组成，是形成原尿的主要结构。2第一夏肾脏的位置、结构、生理功能肾小体内有一个毛细血管团，称为近曲小管肾小球，肾小球是个血管球，由入球小动脉、毛细血管襻、出球小动脉组成，远曲小管终尿其外有肾小囊包绕。肾小球的特殊结构一方面保证了肾小球的滤过功能，另一原尿方面也使血管内的异常物质（如免疫复肾小囊一合物等)易于沉积在毛细血管壁。肾小球肾小管是细长迂回的上皮性管道，髓襻集合管粗段平均长度为30~38mm,具有重吸收和排泌功能，通常分为近端小管、细段、髓襻细段远端小管以及连接小管。肾单位和尿液形成过程集合管是肾脏调节水和电解质的最后部位，分为皮质集合管、髓质集合管和乳头管3段。全长20~38mm。⑤肾脏的生理功能有哪些肾脏的生理功能包括：(1)肾小球滤过功能，以排泄体内代谢产物和进入体内的有害物质为主。(2)肾小管的重吸收和分泌功能，主要通过尿的生成，维持体内水、电解质和酸碱平衡。(3)维持球-管平衡，调节肾小球滤过率。(4)合成调节分泌激素，如促进红细胞生成、促进维生素D的活化等。6尿液在肾脏里是怎么产生的肾小球每日滤过的原尿可达180L,其中电解质成分和血浆相同。原尿中99%的水，全部的葡萄糖和氨基酸，大部分的电解质等被肾小管和集合管重吸收回血液，最后形成终尿约1.5L。所以尿液的形成主要通过：肾小球的滤过，肾小管和集合管的重吸收，肾小管和集合管的分泌及排泄三个基本过程。龙华中医谈肾病7肾脏是如何排泄代谢废物的代谢废物排泄的主要方式是通过肾小球滤过。其中含氮类废物如尿素、肌酐等由肾小球滤过，一些有机酸如马尿酸、苯甲酸、各种胺类及尿酸等部分经过肾小球滤过。代谢废物经肾小球滤过，肾小管重吸收后经尿液排出。除上述的有机酸和尿酸外，药物特别是一些抗生素和造影剂，也以此方式排出。⊙0d8089肾小尿液⑧什么是肾小球滤过率肾小球滤过率(GFR)是指单位时间内两肾生成滤液的量，正常成人为125mL/(mi·1.73m2)左右，主要取决于肾小球内毛细血管和肾小囊中的静水压、胶体渗透压、滤过面积和毛细血管超滤分数等因素。9肾脏如何维持钠、钾、氯等电解质平衡钠、钾、氯等电解质主要通过肾小管的重吸收作用维持平衡。在近端肾小管中Na通过Na-K-ATP酶主动重吸收，主要的阴离子HCO,和CI随之一起转运。Na和CI在降支细段不能自由穿透，而在升支细段可以自由穿透，从而维持襻质区的高渗性。在远端小管中，可重吸收Na,排出K以及分泌和NH44第一肾脏的位置、结构、生理功能0肾脏如何调节体内的酸碱度在维持体内的酸碱平衡中，肾脏起主要作用，保持人体动脉血的H值在7.35~7.45之间。通过肾小管分泌、K和NH4,排除多余的酸性物质，调节血浆中的NaHCO,的浓度，以维持酸碱度平衡。山中医学中的肾脏有什么功能中医学中肾脏的生理功能是：(1)肾藏精。所藏之精主生长发育和生殖。肾藏精的主要生理意义在于：它能促进肾中精气不断充盈，防止精气无故流失，对精气在体内充分发挥生理效应创造必要的条件。肾中之“精”有“先天之精”和“后天之精”之分，两者相互依存，相互为用。肾中精气，可促进机体生长发育和使人逐步具备生殖能力。所以，中医认为，精是构成人体及促进人体生长发育的最原始的物质，精足则生命旺盛，人体生殖、造血、生长发育、防御病邪等功能就能得以正常发挥。(2)肾主水液。肾为水脏，有主持和调节机体水液代谢的功能。其中肾的气化作用，贯穿在整个水液代谢的始终。首先，一切参与水液代谢的脏腑均有赖于肾中精气的激发推动。其次，肾的蒸腾气化作用与尿液的生成和排泄直接相关。如果肾主水的功能失调，就会引起水液代谢障碍性疾病，可出现肢体浮肿、小便清长、尿量变化等症状。(3)肾主纳气。中医认为：肺主气，司呼吸，人的呼吸节律虽然由肺所主，但是肾却是气之根，必须依赖肾的纳气作用，才能使呼吸保持一定的深度。肾虚患者，因肾不纳气，可出现短气、呼吸喘促、动则喘甚等症状。中医“肾”与西医“肾”的区别是什么中医讲的“肾”与西医讲的“肾”并不是一回事。西医讲的肾，就是长在人体腰部实实在在的器官，即肾脏。人体正常的生命活动依赖于正常的肾脏功能。人体代谢过程中产生的各种废物都要经过龙华中医谈肾病肾脏以尿的形式排泄出去。中医对肾的认识，并不只是局限于肾脏本身，而是涵盖了西医学中的泌尿、生殖、内分泌、血液系统等方面，比西医肾脏的范围、含义要广得多。6···试读结束···...

2022-08-19

图书名称：《郭氏中医肾病疗法集萃》【作者】郭柳青编著【页数】208【出版社】上海：上海科学普及出版社,2018.01【ISBN号】978-7-5427-7069-1【分类】肾病（中医）-医案-汇编-中国-现代【参考文献】郭柳青编著.郭氏中医肾病疗法集萃.上海：上海科学普及出版社,2018.01.图书封面：肾病疗法集萃》内容提要：《郭氏中医肾病疗法集萃》是一本肾病专科医生写给肾病患者或疑似肾病的朋友看的书。全书共分六章，分别是肾病概况；主病主诉；常见肾病的疗法；因病致虚的症、治、方、药；郭氏中医治疗肾病的特色与特点；肾病实验室检查和服药须知。《郭氏中医肾病疗法集萃》不是学术专著，而是一本通俗易懂、与肾病相关的科普书，实用性强、操作简便、易学易懂，整合中西医于一体，论述肾系统疾病与治疗是《郭氏中医肾病疗法集萃》的特点所在。《郭氏中医肾病疗法集萃》内容试读第一章肾病概况2c9第中医学对肾的论述肾病概况中医学具有数千年的悠久历史，是劳动人民通过长期同疾病作斗争而形成极为丰富的经验总结，是我国优秀文化遗产的一个重要组成部分。在我国古代唯物论和辩证法思想的影响和指导下，通过长期的医疗实践，它逐步形成并发展成为独特的医学理论体系，为我国医药卫生保健事业和中华民族的繁衍昌盛作出了巨大的贡献。中医学的理论是以整体观念为思想指导，以脏腑经络的生理和病理为基础，以辨证论治为诊疗特点的独特的医学理论。它贯穿于整个人体的生理、病理、诊断和治疗之中，也是诊治疾病所必须具备的思想方法。中医学认为，人体以五脏为中心，通过经络系统，把六腑、五体、五官、九窍、四肢百骸等全身组织器官有机地联系起来，构成了一个表里相连、上下沟通、密切联系、协调共济的统一整体。其中，中医学谓之的肾是人体脏腑阴阳的根本，是人体生命的源泉。中医认为人的膀胱、骨髓、脑、发、耳、二阴等构成了肾系统。肾的生理功能表现在诸多方面，但其重要的一项为肾主水液。肾主水液是指肾脏具有主持全身水液代谢、调节体内水液代谢平衡的作用，故称“肾者主水”。肾的蒸腾气化，使肺、脾、膀胱等脏腑在水液代谢中发挥各自的生理作用。被脏腑组织利用后的水液从三焦下行而归于肾，经肾的气化作用分为清、浊两部分。清者，再通过三焦上升，归于肺而再布散于周身；浊者变成尿液，下输膀胱，从尿道排出体外。如此循环往复，以维持着人体水液代谢的平衡。003线2S氏中医贤病疗法集肾病的常见症状与体证雾蛋白尿正常人尿中可有微量蛋白存在，但24h最多不超过150mg,一般为40~80mg,男女两性之间无明显差别。由于量少，常规定性检测为阴性，故临床习惯称为尿无蛋白；超过正常尿蛋白的限度，则属异常尿蛋白，即通称为蛋白尿。检测尿蛋白的方法有定性和定量两种，定性就是指尿常规化验中尿蛋白有几个加号，常用的检测方法有加热醋酸法及磺基水杨酸法等；定量就是留取24h尿液，测定蛋白总量。定性与定量之间有一定的相关性：尿蛋白定性与定量参考表尿蛋白定性尿蛋白浓度(mg/100ml)估计无混浊(-)无微混浊（±）10以下混浊(+)30(10-50)】颗粒状混浊(++)100(50-200)絮状混浊(++)300(200-500)】凝聚成块(+++)1000以上但是定性和定量也有不符的时候，比如，如24h之内饮水量少了，定性可能为阳性，定量则会少于150mg。因此，单纯地做尿白蛋定性化验不能如实反映病情，查24h的尿蛋白定量会比较准确。实血尿正常人的尿液中没有红细胞，而剧烈运动或久立后则尿液中可以出现004均可以存在。分类及常见疾病有：郭氏1.全身性水肿（按照其病因可分为以下类别）中心源性水肿：常见于充血性心力衰竭、急或慢性心包炎等。医肾肾源性水肿：常见于肾小球肾炎、肾盂肾炎及肾病综合征等。病肝源性水肿：常见于病毒性肝炎、肝硬变等。疗营养不良性水肿：常见于低蛋白血症、B族维生素缺乏症等。法集结缔组织病所致的水肿：常见于系统性红斑狼疮、硬皮病及皮肌炎等。变态反应性水肿：如血清病等。内分泌性水肿：常见于席汉病、甲状腺功能减低及库欣综合征等。特发性水肿：如功能性水肿等。其他：贫血性水肿、妊娠中毒性水肿。2.局限性心源性水肿静脉梗阻性水肿：常见于血栓性静脉炎、下肢静脉曲张等。淋巴梗阻性水肿：常见于流行性腮腺炎所致胸前水肿等。炎症性水肿：常见于丹毒、疖肿、蜂窝织炎等所致的局部水肿。变态反应性水肿：常见于血管神经性水肿、接触性皮炎等。②高血压高血压性肾病是由原发性高血压或多种原因引起的高血压继而损坏肾脏所导致的一类病症。本病起因缓慢，肾损坏早期不易察觉，一直到出现水肿等一系列肾病表现才被诊出肾病。对于本病的治疗重点是降压，其次才是降压与治肾并举。因为本病的起因是高血压所致，故如果没有有效降压则会进一步损害肾脏。正确的生活方式及饮食调摄是相当重要的，在生活上尽量保持良好的精神状态，开朗豁达，适当运动，动静结合。在饮食上一定保持清淡，少吃荤菜多吃蔬菜，过咸过油食物会致血压升高，还会使水肿加重。对于降压药的选择，可考虑用利尿降压的药物，因为由高血压引起的肾病往往伴随不同程度的水肿，这类药正好一举两得，既降了血压，006···试读结束···...

2022-08-19

图书名称：《糖尿病肾脏疾病中西医诊治》【作者】赵玲，宋薇主编【页数】404【出版社】北京：中国中医药出版社,2019.03【ISBN号】978-7-5132-5470-0【价格】92.00【分类】糖尿病肾病－中西医结合－诊疗【参考文献】赵玲，宋薇主编.糖尿病肾脏疾病中西医诊治.北京：中国中医药出版社,2019.03.图书封面：糖尿病肾脏疾病中西医诊治》内容提要：糖尿病肾脏疾病是糖尿病常见而难治的微血管并发症。随着糖尿病在全球范围的流行，已成为全世界面临的严重公共卫生问题。本书出版价值在于：除了介绍糖尿病肾病的中西医诊疗进展之外，还通过数据分析与挖掘、知识计量与图形绘制的结合，将科学计量学知识图谱方法应用于糖尿病肾病中西医治疗领域，以”一图胜万言”的方式生动展示了中、西医在治疗2型糖尿病肾病方面的各自特色和差异，为该领域临床医务工作者以及科研人员提供切实的、有价值的参考。科学知识图谱将改变我们看世界的方式，收获视觉化数据带来的惊喜信息。尤其是其与祖国传统医学的结合将给中医学的研究方法注入新鲜血液。《糖尿病肾脏疾病中西医诊治》内容试读第一章“糖尿病肾脏疾病的流行病学糖尿病肾脏疾病(diaetickideydieae,DKD)或糖尿病肾病(diaeticehroathy,DN)是指由糖尿病(diaetemellitu,DM)引起的慢性肾脏疾病，以往用DN(DiaeticNehroathy)表示，2O07年美国肾脏病基金会(NKF)制定了《肾脏病生存质量指导指南》(KIDOQI),简称NKF/KDOQI,该指南建议用DKD取代DN,DN侧重于病理诊断，主要指糖尿病引起的肾小球病变，但是糖尿病所导致的肾脏损害并不仅仅局限于肾小球病变，因此2014年美国糖尿病协会(ADA)与NKF达成共识，采用术语DKD取代DN。糖尿病肾脏疾病作为糖尿病最重要的微血管病变之一，其临床特点为蛋白尿，继而出现水肿、高血压、肾功能损害等表现。当进入到出现大量蛋白尿后，肾功能进一步损害，进展至终末期肾病(edtagerealdieae,ESRD)的速度远远超过其他肾脏病，大约为后者的14倍，在欧美糖尿病肾脏疾病已成为引起ESRD的最主要原因。1型或2型糖尿病患者如果不死于心血管疾病，约有接近50%的病人将会出现糖尿病肾脏疾病。了解糖尿病及糖尿病肾脏疾病的患病情况和危险因素有助于有效防治其发生和发展，改善患者预后。一、糖尿病的流行病学概况国际糖尿病联盟(theitermatioaldiaetefederatio,IDF)最新数据显示，2014年全世界有3.87亿糖尿病患者。其中在高收入国家，2型糖尿病占85%~95%在中等收人和低收入国家可能更高。预计到2035年，糖尿病患病人数将增长55%，达到6亿。因糖尿病死亡人数和医疗费用支出日益增加，糖尿病疾病负担日趋严重。2005年英国基层医疗数据库记录糖尿病年发病率为4.31%0。意大利2007年糖尿病发病率为4%0.2011年美国对≥20岁的人群进行调查发现，糖尿病发病率约11.3%(2560万)，老年人群中糖尿病发病率更高。···试读结束···...

2022-07-27 肾脏疾病糖尿病 肾脏疾病 糖尿病能治愈吗

图书名称：《糖尿病中西医结合治疗理论与实践》【作者】简小兵，王文英主编；陈丽兰，李慧枝，赵志祥副主编【页数】420【出版社】北京：科学技术文献出版社,2019.06【ISBN号】978-7-5189-5477-3【价格】128.00【分类】糖尿病-中西医结合疗法【参考文献】简小兵，王文英主编；陈丽兰，李慧枝，赵志祥副主编.糖尿病中西医结合治疗理论与实践.北京：科学技术文献出版社,2019.06.图书封面：糖尿病中西医结合治疗理论与实践》内容提要：糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病。本书是作者结合自己从事中西医结合糖尿病研究的经验及相关的临床研究撰写而成。全书分糖尿病神经病变、糖尿病肾病、糖尿病足、糖尿病合并脑血管病变、糖尿病代谢性骨病、糖尿病神经源性膀胱、糖尿病胃轻瘫、糖尿病合并冠心病共计八部分，每个部分从现代医学和中医学两方面进行阐述，既突出中医药特色，又积极利用现代医学技术，新颖实用。...

2022-07-27 关于糖尿病的参考文献 糖尿病治疗文献

编辑评论：邹云翔肾病df免费下载，这是一本关于中医补肾的电子书。全书分为4个部分。作者身为资深医生，为读者书写精髓。让读者更好地保护肾脏。...

2022-05-13

编辑评论：糖尿病这本书就够了.df免费下载，读者可以通过本书学习糖尿病的治疗方法，无论是自己还是患糖尿病的亲友，都可以通过治疗在这本书。糖尿病人看这个df介绍就够了医生不说，病人不明白；只讲有用，不讲无效；花点时间看一下《糖尿病这本书够了》作者关于糖尿病的说法，给点耐心和毅力，按照书中说的去做，你会发现这本书对糖尿病来说已经足够了！糖尿病人读这个就够了df作者北京协和医院医师陈刚全身心投入临床，将难得的业余时间投入到科普书籍的撰写上。血压这本书够了。”糖尿病人读完这个df目录就够了糖尿病简介，你自己就能治好第1章甜蜜杀手，掀起你的头巾第二章改善饮食是治疗的基础第3章：养成运动习惯和控制血糖水平第4章与糖尿病的和平共处第五章药物治疗，何时采取行动第6章严重并发症的预防和治疗附录1计算你每天需要多少卡路里附录II常见食物中的卡路里糖尿病人读完这篇内容就够了免疫力可以形象地理解为人体内的“巡警”，帮助我们抓捕和消灭入侵的“坏人”。通过免疫，人体可以将异物和老化组织排出体外。但有时，免疫系统会将身体的正常组织误认为是“坏人”而发动攻击。这称为自身免疫。当自身免疫的“战场”发生在胰腺中时，就会发生糖尿病，从而对胰岛β细胞造成损害。我们称这种类型为1型糖尿病。1型糖尿病可以通过检测糖尿病患者自身抗体如抗胰岛细胞抗体（ICA）和谷氨酸脱羧酶抗体（GAD）来诊断。病毒感染可能是诱因，但也有许多情况下无法探索胰岛细胞破坏的原因。1型糖尿病可在儿童时期发展，与生活习惯、遗传和年龄没有密切关系。我国发病率并不高，只有5.6%的糖尿病患者是1型糖尿病。...

2022-05-12 糖尿病 糖尿病肾病 糖尿病糖尿病是怎么引起的

图书名称：《老龄化背景下的糖尿病管理上海和新加坡对比研究》【作者】阳方著【页数】216【出版社】上海：上海科学技术出版社,2021.01【ISBN号】978-7-5478-5140-1【分类】糖尿病-防治-对比研究-中国、新加坡【参考文献】阳方著.老龄化背景下的糖尿病管理上海和新加坡对比研究.上海：上海科学技术出版社,2021.01.图书封面：糖尿病管理上海和新加坡对比研究》内容提要：本书基于生物-心理-社会健康模式，比较探究了上海和新加坡老年糖尿病患者疾病管理的现状及其影响因素。作者利用生态瞬时评估法考察了糖尿病患者日常生活中患病行为、情绪、社会情境等因素对糖尿病管理的影响，也通过深入访谈糖尿病患者、一线医务人员、社区工作者来探讨糖尿病管理存在的困境，提出对未来糖尿病管理的展望和设想。同时，本书基于问卷调查和访谈结果，尝试突破传统的糖尿病健康教育形式，创新引入社会工作方法和戏剧治疗方法，给老年糖尿病患者进行创新管理和干预。...

2022-04-28 新加坡ep签证申请条件 新加坡ep签证是什么

书名：诊断和治疗糖尿病作者：张楚浙江大学出版社：2014年12月出版年：类别：医学书籍格式：df/eu/moiISBN：9787308137515作者简介：张楚：教授、主任医师、硕士导师、杭州市第一人民医院副院长。浙江医学会内分泌学分会副主席、浙江医学会内科学会副主席、杭州医学会内分泌学分会主席、杭州医学会副会长。2010年获浙江省优秀医生奖。在临床前线工作近30年，在糖尿病急性并发症治疗、代谢困难、罕见内分泌疾病、复杂内科综合征、风湿病免疫等诊断方面具有丰富的经验。主要学科：内分泌代谢、风湿病免疫等。研究方向：GRAVES疾病免疫干预研究、浸润性突眼抗血管增殖治疗、代谢综合征铁蛋白研究。甲状腺相关眼病(TAO)该系列0多年的系列研究，涉及TAO免疫异常、缓解指标探索、治疗靶点、糖皮质激素剂量和细胞毒药物协同治疗，形成稳定的临床患者，取得了良好的疗效。发表了几十篇学术论文，主编写了许多作品。糖尿病诊断与治疗简介：张楚主编的《糖尿病诊断与治疗》分为8篇，第一篇是糖尿病概述，介绍糖尿病的发病机制和相关知识；第二篇是糖尿病的临床表现和并发症，主要内容包括糖尿病的临床特征；第三篇是糖尿病的诊断，提供糖尿病的诊断方法和基础；第四篇是糖尿病的健康教育，为医务人员提供正式、系统的糖尿病健康教育材料和方法；第五、第六篇是糖尿病的饮食治疗和药物治疗，详细、完整地介绍了糖尿病患者的饮食治疗和药物治疗；第七篇阐述了糖尿病患者的管理方法和自我管理，第八篇介绍了特殊人群的糖尿病，并为相关部门的医生回答了糖尿病的治疗方法。本书以问答的形式，除了糖尿病的基本知识外，还介绍了相关的新理论、新观点和新技术；内容力求新颖、突出、简洁、实用。下载地址：df格式下载eu格式下载moi格式下载...

2022-04-05

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2022-04-02 糖尿病胰岛素要一直打下去吗 糖尿病胰岛素多少钱一支

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2022-04-01 生地丹参能一起配吗 生地丹参的功效与作用